Diabète insipide

Diabète insipide central

Incapacité à concentrer les urines en raison d'un défaut de sécrétion de l'arginine vasopressine (ADH, AVP)

• Clinique : polydipsie, polyurie, nycturie, déficit du champ visuel selon effet de masse pituitaire

Diabète insipide néphrogénique

Défaut d'activité de l'arginine vasopressine

Etiologie

• Toxicité du lithium (20% des patients selon UpToDate)

Bilan

• Glycémie (exclure diabète mellitus)
• Calcémie (exclure hypercalcémie comme cause de la polyurie)

Diagnostic

• Osmolalité urinaire basse inappropriée ET osmolalité sérique haute avec hypernatrémie chez un patient polyurique
• Restriction hydrique si diagnostic incertain:
  • Si augmentation de l'osmolalité sérique et hypernatrémie et persistance de l'hypoosmolalité urinaire
• Test à la desmopressine:
  • Pour différencier diabète insipide central et néphrogénique
  • Si positif: compléter bilan par IRM cérébrale de l'hypophyse
  • Si négatif: compléter bilan par échographie des voies urinaires

Traitement

• Diurétiques: favorisent l'excrétion de sodium et la réabsorption d'eau
  • Amiloride 2,5−10 mg (non disponible en Suisse)
  • Hydrochlorothiazide