Axe corticotrope

Minéralocorticoïdes, glucocorticoïdes, androgènes

Insuffisance corticosurrénalienne

• Investigations:
  1. Dosage du cortisol matinal entre 6h00 et 8h00
  2. Test au Synacthen

Primaire

• Primary adrenal insufficiency affects all layers of the adrenal cortex, and therefore requires both glucocorticoid and mineralocorticoid (aldosterone) therapy.
• Etiologie:
  • destruction des glandes surrénales d'origine auto-immune le plus couramment en Europe (82%)
  • tuberculose (9%) et infection par le VIH sont des causes moins habituelles

Insuffisance corticosurrénalienne aiguë (crise addisonienne)

• Clinique: nausées, vomissements, douleurs abdominales, hypotension sévère et choc
• Traitement: perfusion d'hydrocortisone 100 mg i.v./ i.m. et de solution saline i.v

Nodule surrénalien

• Voir la page Incidentalome surrénalien

Glucocorticoïdes

Hypercorticisme

• Investigations:
  1. Test de freinage à la dexaméthasone → prise de dexaméthasone 1 mg PO la veille à 23h, dosage du cortisol matinal le lendemain entre 6h−8h
     • Bonne sensibilité mais spécificité médiocre
  2. Cortisol salivaire de minuit

Minéralocorticoïdes

Hyperaldostéronisme

• Pré-analytique: arrêt des médicaments agonistes du récepteur aux minéralocorticoïdes (spironolactone, aldactone) 6 semaines avant le dosage sanguin du rapport aldostérone/rénine

Hypoaldostéronisme

• Clinique: Hypotension
• Laboratoire: hyperkaliémie, hyponatrémie, acidose métabolique
• Traitement: Fludrocortisone

Hypoaldostéronisme primaire

• Etiologie: atteinte directe des surrénales

Hypoaldostéronisme secondaire

• Etiologie: néphropathie diabétique (70% des cas), acidose tubulaire rénale de type 4 (hypoaldostéronisme hyporéninémique)

Références

MKSAP 18