Néphrolithiase

Etiologies

• Hypercalciurie
  • Diète sodée
• Hyperoxalurie
• Acide urique
• Traitements lithogènes: inhibiteurs des protéases, ceftriaxone haute dose ttt prolongé, etc), intoxication à l'éthylène glycol

Bilan métabolique de base

• Indication: dès le 1er épisode
• Créatinine, électrolytes complets, bilan phosphocalcique, HbA_1c, glycémie, urates, pH urinaire

Bilan approfondi (spécialiste)

• urines de 24h

Molécules inhibitrices

• Citrate
• Magnésium

Types

Oxalate de calcium

70-80% des calculs

Phosphate de calcium

Seul. 15% des calculs

• Acidose tubulaire distale

Acide urique

• Traitement:
  • Régime pauvre en purines
  • Alcalinisation des urines par citrate dde potassium
  • pH urinaire cible entre 6-7 (fournir bandelettes au patient)
  • Allopurinol réservé à __

Struvite

Dans contexte infectieux, bactéries productrices d'uréase

Mesures hygiéno-diététiques

• Apports hydriques 2,5−3 l/j → viser urines transparentes
• Maintien apport normal en calckium alimentaire 1000−1200 mg/j
• Limiter à 2−3 g de sodium soit 5-7,5 g de sel → réduit la calciurie
• Limiter les aliments riches en oxalate
• Maintien d'un BMI normal

Mesures médicamenteuses

• Thiazidiques: étude NOSTONE 2023 ne montre pas de différence danas le taux de récidive à 3 ans -> à réserver aux patients hypertendus avec néphrolithiase
• Citrate
• Calcium: favoriser chélation de l'oxalate dans hyperoxaluries entériques